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有机锡中毒

  

有机锡中毒

  引发的毒性反应,主要损害神经系统和肝胆系统。有机锡化合物通式为RnSnX4-n,包括三烷基锡、四烷基锡等,广泛用作塑料稳定剂、农业杀菌剂及防污剂,可通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜进入机体。

  防治需生产过程密闭化,使用防护装备并定期监测空气浓度。治疗重点包括控制脑水肿(脱水剂、糖皮质激素)、改善脑代谢(三磷酸腺苷、胞磷胆碱)、补钾及控制抽搐。皮肤污染需立即冲洗,误服者需催吐洗胃。

  有机锡化合物种类很多,其结构的通式为 RnSnX(R为基团,n为数目,Sn为锡化学符号),如:四烃基锡化合物 (R4Sn)、三烃基锡化合物 (R3SnX)、二烃基锡化合物 (R2SnX2)和一烃基锡化合物(RSnX3),以上通式中R为烃基,可为烷基或芳基等。x为无机或有机酸根、氧或卤族元素等。

  四烃基锡化合物具有高毒或中等毒性。化学结构不同,毒性差异甚大。烷基锡的毒性顺序为:R3SnXR2SnXRSnX,R4SnX与 R3SnX的毒性相似 ,以三烷基锡和四烷基锡的毒性最大。随烷基碳原子数增加而毒性递减。通式中被卤族元素取代后毒性增高,以含氯的毒性最大。有机锡要经过肝微粒体酶的作用脱烷基和芳基而代谢降解。

  性脑病的主要有机锡有:三烷基锡、四烷基锡、三甲基锡、三甲基氯化锡、三乙基锡、三乙基氯化锡、三乙基溴化锡、三乙基碘化锡、三乙基氢氧化锡、三乙基硫酸锡、双三乙基硫酸锡、三丁基氯化锡、三苯基氯化锡、三苯基乙酸锡、四乙基锡、四丁基锡、四苯基锡和三乙基溴化锡苯胺络合物的 1/10滑石粉制剂等。

  在有机锡化合物的生产和使用的过程中,可因违章操作、设备陈旧未及时维修或防护不周而造成大量接触,导致中毒。多见于电缆、油漆、造纸、木材等行业的有机锡作业工人。有时有误服导致中毒。

  有机锡化合物存在广泛的用途。二烷基锡中如二月桂酸二丁基锡、二氯二丁基锡可用作塑料稳定刑;一些三烷基锡具有杀菌作用,如氟化三丁基锡、三苯基醋酸锡在农业上用作杀真菌剂;而氯化三乙基锡在工业上用作电缆、油漆、造纸、木材等的防腐剂。

  二烷基锡主要损害肝胆系统;三烷基锡、四烷基锡主要引起神经系统损害。三乙基锡具有中枢神经髓鞘毒,能引起脑白质

  理在于边缘系统,引起中枢神经系统严重的、永久性的损伤,病理特征为神经元坏死。一些动物实验还显示,许多有机锡化合物可引起细胞免疫、体液免疫及非待异性宿主防御反应缺陷。

  有机锡化合物引起上述病变的发病机制尚不完全清楚。有认为二烷基锡蓄积于线粒体,与邻近的二巯基结合而影响线粒体的功能。这种毒性作用可被二巯丙醇逆转。三烷基和四烷基锡抑制了氧化磷酸化过程的磷酸化环节,作用于ATP形成前的阶段,而不是干扰电子传递系统。此种作用不能被含巯基的药物(如二巯丙醇)所阻止。三甲基锡中毒引起精神过度兴奋是由于三甲基锡对海马结构的毒性,其确切的毒作用机制尚不太清楚。有认为是由于含有重金属的内源性兴奋毒素释放所致;亦有认为三甲基锡引起脑谷氨酸代谢和r-氨基丁酸能系统发生障碍;还有认为是由于三甲基锡抑制了Ca2+-ATP酶,因而干扰了脑的钙泵和其他由cAMP介导的过程所致。而烷基锡对机体免疫功能的影响可能由于影响了胸腺的能量代谢,造成脑腺萎缩所致。

  、头晕等症状。潜伏期的长短,与有机锡的品种、吸入量、个体敏感性、原有健康情况有关。

  (2)主要临床表现:有机锡品种较多,由于其对人体的作用不同,故其临床表现亦不尽相同。

  ,主要累及肝胆系统,可见肝肿大。肝功能损伤,胆道功能异常。一些二烷基锡如二氯二丁基锡和二月桂酸二丁基锡,对眼和呼吸道粘膜有刺激作用,轻度中毒时,可有眼刺痛、流泪、流涕、喷嚏、咽喉干燥、干咳等。严重时可发生

  的临床症状相似,除有流泪、鼻干、咽部不适等粘膜刺激症状外,主要体现为中枢神经系统症状。

  常最早出现,早期呈阵发性.后期为持续性,可十分剧烈。患者精神萎靡,常有头晕、明显乏力、多汗、恶心、呕吐、食欲减退及心动过缓。严重用者可突然昏迷、抽搐、呼吸停止。但在中毒早期患者常无明显体征,故对可疑中毒者应予住院,并做好以下情况的动态观察,以利于及时掌握病情进展。精神情况:早期常较兴奋,可表现为多语、易激动、失眠等。但如出现嗜唾、对周围事物淡漠等明显抑制状态,常表示病情严重。心率及血压:早期血压波动,心率正常或稍偏侵。如血压突然升高,心率低于50次/分,常提示病情恶化。神经系统检查:早期可正常,亦可有手指震颤、四肢肌张力减退等。如出现腹壁、提辜反射消失,常为昏迷的先兆。严重中毒者尚可出现锥体束征阳性。眼底检查:眼底检查常示正常,亦可有眼底边缘模糊、充血及

  症状或过度兴奋表现,症状无特异性,常易误诊。故对短期内接触较大量三烷基锡者,即使无局部刺激症状或全身中毒表现,亦应严密观察5—7天。病程中如腹壁反射或提睾反射由正常转为减弱或消失,提示病情恶化,应及时处理。

  ,多见于夏季,常在暴露部位出现丘疹、疤疹、糜烂和溃疡。脱离接触后.可逐渐恢复。有时亦可出现寻

  样皮损。此外,三丁基和二丁基锡化合物可引起灼伤。二丁基锡化合物、三丁基锡化合物、三乙基溴化锡、四乙基锡、三苯基醋酸锡等还可引起眼、鼻、咽部刺激症状。

  1.尿锡定量测定;尿锡量可增高,与中毒严重程度可能不完全平行。尿锡测定可作为接触指标,在诊断或鉴别诊断需要时,可作尿锡测定。

  2.血液检查:血常规常正常;血清钾有时偏低;肝功能如血清转氨酶常增高。

  发作多为复杂部分性发作,但亦可为全身性强直—阵挛性发作,后者即以往所称的大发作。复杂部分性发作以往称精神运动性发作或颞叶发作,以

  和精神症状为突出表现。每次发作达数分钟或更长时间后,意识逐渐清醒,对发作经过不能回忆。

  (2)中度中毒:除上述表现外,并具有以下情况之一者:明显的情感障碍,如思维迟缓、淡漠、抑郁、烦躁、易激惹等;复杂部分性或全身强直-阵挛性发作。

  (3)重度中毒:具有以下情况之一者:精神病样症状,如幻觉、妄想、暴怒、错够、虚构、行为异常等;重度

  ,可伴有锥体束征阳性,腱反射减弱或消失;明显的情感障碍,如烦躁、易激惹、欣快感,可伴有一过性幻觉;全身强直-阵挛

  根据上述临床特点,依据详细的职业史,结合现场调查,常可作出诊断。但因早期症状无特异性,故常可因仅有头晕、头痛而误诊为

  。故对可疑中毒者,应密切观察,及时掌握病情变化,以便及早明确诊断。此外,脑水肿时应与颅内占位病变相鉴别。

  急性有机锡中毒患者应立即脱离现场。皮肤、衣物受污染者,立即用清水彻底冲洗。误服者应立即催吐并送医院彻底

  肝胆系统损害采取保肝、降酶、清除氧自由基治疗,如肝功能损害严重,应及时行血液灌流、血浆置换清除毒物,肝功能严重衰竭应行人工肝替代治疗。

  神经系统损害采取积极措施预防及治疗脑水肿、降低颅内压为抢救的重点,并需维持全身动脉血压。

  则可给β-肾上腺素能或洋地黄制剂,以维持脑及其他组织器官的血液灌注压,纠正缺血性脑缺氧。但应避开使用急剧升高动脉压的升压药。可适当补液,采用10%低分子右旋糖酐、复方丹参以改善脑内微循环。纳洛酮为内啡肽拮抗剂,可防止内啡肽增高产生的循环抑制作用。钙拮抗剂尼莫地平对脑血管有选择性扩张作用,颅内压高者慎用。

  1)糖皮质激素:对急性中毒性脑病者宜早期、足量,短程应用。可选用、甲泼尼龙琥珀酸钠等。

  2)脱水剂:一般都会采用高渗晶体脱水剂快速静脉注射或静脉点滴,可选用甘露醇。

  3)利尿剂:袢利尿剂如,但大量利尿后,应注意防止血容量不够、低血钾和低氯性碱中毒的发生。

  (3)止痉及镇静:对于有抽搐、躁动或精神运动性兴奋的患者,应采用抗痛痫药或安定剂给予积极的处理,以免加重脑缺氧及脑水肿。

  药:应选择作用快速的品种,尽快控制抽搐发作。苯二氮草类药物具有较强的抗

  2)安定剂:对精神运动兴奋患者,氟哌啶醇疗效较好,此药局强安定剂,能控制兴奋不安,幻觉、妄想等症状而不影响思者的血压及意识。对其锥体外系的不良反应,应用东莨菪碱,可获有效的控制。

  1)改善脑组织代谢;三磷酸腺苷具有高能磷酸键,是体内能量的大多数来自,参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸的代谢过程,并有改善机体代谢的作用。细胞色素c是以铁卟啉为辅基的蛋白质,其分子中的Fe3+在有关酶的作用下,能进行可逆的氧化还原反应,为细胞呼吸所必需。辅酶A是体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪及蛋白的代谢起及其重要的作用。以上三种药物还可同时与胰岛素合用以改善细胞代谢。改善脑组织代谢的药物还有:三磷酸胞苷、胞磷胆碱、脑活素、乙酰谷酰胺等。

  轻度中毒、皮肤刺激可无明显后遗症。严重中毒可遗有神经系统、肾脏等方面后遗症。

  生产过程应密闭化、管道化,并应在负压下操作,避免手工操作。有机锡化合物较空气重,因此排气设备应设置在下方。本类物质的气体易被混凝土、木材、棉织品等多孔物质吸附,且不易清除。因此,生产车间地面要求磨光,墙壁、桌面等需油漆光滑,便于冲洗。如车间地面受污染,可用5%漂白粉或高锰酸钾溶液(1:1000)清洗。

  工作服、手套等防护用品不宜采用棉织品,也不宜用橡胶制品(因有机锡可透过)。宜采用塑料或合成纤维类材料。接触有机锡农业杀茵剂时,一定要遵守规定的“脱离接触期”。如醋酸三苯基锡的“脱离接触期”为56天。对已经有机锡处理过的粮食(种子),应与未经处理的粮食分开,避免误食引起中毒。

  对接触有机锡工人应进行健康监护。患有神经系统疾病、肝肾功能不良者,不宜接触有机锡。

  密切观察病情变化,尤其应注意精神意识、颅内压方面的变化;加强生活护理,做好皮肤护理,同时做好心理护理,帮助患者克服恐惧心理和紧张情绪,并做好健康教育。以基础护理为主导,密切观察病情,重视专科护理。及时纠正

  有机锡具有高度或中等度毒性。一般可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜进入机体,损害肝肾、神经系统。预防中毒为关键。中毒后应及时彻底洗消,积极治疗原发症、并发症。

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